Гипертензивные кризы

Гипертензивные кризы, инфаркт, эндокардит, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, сердечная недостаточность

Артериальная гипертензия

Гипертензивные кризы

Гипертензивные кризы приходится дифференцировать в первую очередь с различными формами нарушения мозгового кровообращения (ишемическим или геморрагическим инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием), особенно при потере сознания. В этих случаях необходимо провести тщательное неврологическое обследование, а также учесть, что полная потеря сознания, храпящее дыхание, внезапное развитие парезов, нарушение речи свидетельствуют о нарушении мозгового кровообращения. Диагноз инсульта (ишемического или геморрагического) можно уверенно подтвердить с помощью компьютерной томографии головного мозга. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходимо произвести люмбальную пункцию. Обнаружение в ликворе большого количества эритроцитов подтверждает диагноз субарахноидального кровоизлияния. Гипертензивный криз необходимо дифференцировать с эпилепсией, особенно при наличии у больного гипертензивного криза судорожного типа. Диагноз эпилепсии устанавливается на основании данных анамнеза (обычно родственники сообщают о том, что пациент страдает эпилепсией), внезапного появления судорожного припадка с полной потерей сознания, выделения изо рта кровавой пены. Кроме того, при эпилепсии АД нормальное и не повышается во время судорожного припадка.

Приходится дифференцировать в некоторых случаях гипертензивный криз с опухолью головного мозга, особенно если криз сопровождается интенсивной головной болью, оглушенностью больного и головные боли беспокоили его и раньше. Исключить опухоль головного, мозга позволяет компьютерная томография головного мозга. Окончательно диагноз гипертензивной энцефалопатии во время гипертензивного криза ставится после исключения указанных выше заболеваний.

Гипертензивные кризы следует дифференцировать с псевдокризами, т. е. состояниями, при которых повышение АД умеренно выражено (диастолическое АД обычно не превышает 100— 110 мм рт. ст.) и в то же время имеется симптоматика, сходная с гипертензивным кризом, имитирующая его. При псевдокризовых состояниях нет необходимости в проведении экстренной (неотложной) или ургентной гипотензивной терапии, но это не означает, что у больного удовлетворительное состояние.

Лабораторная диагностика

• 1. Общий анализ крови. Характерных для гипертензивного криза изменений, как правило, нет. У отдельных больных может быть нерезко выраженный лейкоцитоз. В ряде случаев могут отмечаться изменения общего анализа крови, обусловленные основным заболеванием, лежащим в основе симптоматической артериальной гипертензии. В редких случаях развивается ми- кроангиопатическая гемолитическая анемия с фрагментацией эритроцитов.

  2. Общий анализ мочи. Во время гипертензивного криза могут наблюдаться преходящие микрогематурия, протеинурия, редко — транзиторная глюкозурия.

  3. Исследование функционального состояния почек. Во время гипертензивного криза отмечается снижение секреторно-экскреторной функции почек и клубочковой фильтрации.

  4. Биохимический анализ крови. Может наблюдаться транзиторное увеличение уровня мочевины, креатинина, иногда определяются в повышенном количестве продукты деградации фибрина и фибриногена, свидетельствующие о развитии ДВС-синдрома. При развитии микроангиопатической гемолитической анемии наблюдается неконъюгированная гипобилирубинемия.

  5. Исследование центральной гемодинамики с помощью грудной реографии выявляет гипер, гипо— или эукинетический типы гемодинамики (см. выше).

  6. Электрокардиография. У больных с гипертензивным кризом на ЭКГ часто наблюдаются изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, негативность) преимущественно в левых грудных отведениях, горизонтальное смещение интервала ST на 1 — 1,5 мм книзу от изолинии в отведениях I, II, aVL, V—V6. Возможны нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада ветвей левой ножки пучка Гиса), сердечного ритма (экстрасисТолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий).

  7. Офтальмоскопия. Исследование глазного дна выявляет усугубление гипертонической ангиопатии сетчатки, нередко выявляются новые очаги кровоизлияний, возможна отслойка сетчатки.

Обследования больных с гипертенивным кризом

• 1. Измерение АД через каждые 15—30 мин. Если позволяют условия (наличие оборудования), лучше производить постоянное мониторирование АД. Регулярный мониторинг АД является обязательным условием ведения больных с гипертоническим кризом в соответствии с международными рекомендациями.

  2. Электрокардиография.

  3. Исследование центральной гемодинамики при наличии соответствующих условий и оборудования.

  4. Общий анализ крови, мочи.

  5. Биохимический анализ крови: определение содержания в крови натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина, показателей кбагулограммы, продуктов деградации фибрина, фибриногена (маркеров ДВС-синдрома).

  6. Офтальмоскопия.

  7. Неврологическое исследование (консультация невропатолога).

  8. Реоэнцефалография и определение типа мозговой гемодинамики.

<<< К началу