Критерии диагностики гипертонических кризов

Критерии диагностики гипертонических кризов, инфаркт, эндокардит, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, сердечная недостаточность

Артериальная гипертензия

Критерии диагностики гипертонических кризов

Критерии диагностики гипертонических кризов

• 1. Внезапное начало.

  2. Индивидуально высокий уровень АД, причем диастолическое АД, как правило, превышает 120-130 мм рт. ст.

  3. Наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой и очаговой симптоматикой и соответствующими жалобами больного.

  4. Нейровегетативные расстройства.

  5. Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями.

  6. Выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна).

  7. Впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.

Большую популярность получила классификация гипертензивных кризов М. С. Кушаковского (1977, 1985, 2002), названная автором клинико-патогенетической. В ее основе лежат клинические проявления, оценка которых доступна каждому врачу у постели больного.

М. С. Кушаковский различает три формы гипертензивного криза

• 1) Нейровегетативную (с преобладанием в клинической картине нейровегетативного синдрома);

  2) отечную (с преобладанием водно-солевого синдрома);

  3) судорожную (с далеко зашедшей гипертензивной энцефалопатией).

Нейровегетативная форма гипертензивного криза. Этот криз характеризуется ярким преобладанием признаков дисфункции вегетативной нервной системы. Больные возбуждены, беспокойны, часто испуганы, жалуются на головные боли, сердцебиения, выраженную потливость, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. При осмотре обращают на себя внимание дрожание рук, гиперемия, затем бледность лица, потливость. Возможно повышение температуры тела до 38 °С. При исследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживаются тахикардия, иногда экстрасистолическая аритмия, подъем систолического артериального давления относительно более выражен по сравнению с диастолическим артериальным давлением. Нейровегетативная форма гипертензивного криза обычно заканчивается выделением увеличенного количества светлой мочи. Максимальной выраженности нейровегетативный криз достигает у больных феохромоцитомой.

Отечная форма гипертензивного криза. Отечная форма гипертензивного криза характеризуется выраженной задержкой в организме воды и натрия («водно-солевой» криз). Этим определяются клинические особенности отечной формы гипертензивного криза. Больные жалуются на интенсивные головные боли, которые чаще всего локализуются в затылочной области. Больные скованны, заторможенны, сонливы, возможно состояние оглушенности с нарушением ориентировки больных во времени, пространстве, лицах. У части больных бывает неоднократная рвота. Лицо обычно бледное, одутловатое, веки набухшие. Характерно утолщение пальцев рук, кожа рук напряжена, невозможно снять кольцо с пальца. АД значительно повышено, причем одновременно повышено систолическое и диастолическое АД. Однако у некоторых больных отмечается более значительный подъем диастолического АД, соответственно возможно увеличение пульсового давления.

Отечная форма гипертензивного криза чаще наблюдается у женщин, страдающих объем-зависимой гипергидратационной формой эссенциальной гипертензии. Развитию криза обычно предшествуют прием накануне соленой пищи, большого количества жидкости, снижение диуреза и легкая отечность лица и пальцев рук, нередко ощущение тяжести в области затылка.

У некоторых больных могут наблюдаться рикошетные отечные гипертензивные кризы. Рикошетные отечные гипертензивные кризы развиваются под влиянием приема больным диуретика. Механизм развития рикошетного отечного криза заключается в быстрой и выраженной активации ренин-ангиотензин-II-альдостероновой системы в ответ на выделение большого количества натрия и воды под влиянием диуретической терапии.

Судорожная форма гипертензивного криза. Судорожная форма гипертензивного криза обусловлена резко выраженным нарушением ауторегуляции церебрального кровообращения — отсутствием сужения церебральных прекапилляров и артериол при резком повышении системного АД. Вследствие указанного механизма развивается отек головного мозга, что обусловливает клиническую картину этой формы гипертензивного криза.

Характерными признаками судорожной формы гипертензивного криза являются потеря сознания, тонические и клонические судороги на фоне высокого систолического и диастолического АД, ригидность затылочных мышц, отек соска зрительного нерва. Отек головного мозга может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Отечная форма гипертонического криза может рецидивировать, после непродолжительного улучшения может вновь резко повыситься АД, возобновляются судороги, иногда более выраженные, чем в начале криза. Данная форма криза может осложниться внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием, острой левожелудочковой недостаточностью, инфарктом миокарда, расслаиванием стенки аорты (при чрезмерно высоком давлении), прогрессирующим поражением почечных сосудов с развитием бурно развивающейся почечной недостаточности (в наиболее тяжелых случаях — уремии). Судорожная форма гипертензивного криза часто заканчивается летально в связи с нарастанием отека мозга и вклиниванием ствола мозга.

<<< К началу                Окончание >>>