Диарея (продолжение)

Диарея. Полифекалия. Диспепсическим синдром. Болезни желудка

Диспепсическим синдром

Диарея (продолжение)

Стул характеризуется также консистенцией (жидкая, кашицеобразная, мазеобразная, полуоформленная), включающей патологические примеси: слизь, кровь, гной, непереваренные остатки пищи (жиров — стеаторея, мышечных волокон — креаторея, амилорея — избыток крахмала). Если стул содержит большое количество газа, то он представляется пенистым, запах кала — кислый или зловонный.

Полифекалия (много кала) при отсутствии патологических примесей, нередко кашицеобразной либо мазеобразной консистенции с большим количеством непереваренных остатков пищи, пенистый с неприятным запахом стул типичен для заболеваний тонкой кишки (энтерический стул). Свежие кровянистые выделения указывают на воспаление или ишемию толстой кишки. Слизь и гной при малом стуле также предполагают поражение толстой кишки. Минимальный объем испражнений характерен для поражения ректосигмоидального отдела толстого кишечника.

Диарея носит смешанный характер при тотальном поражении ЖКТ: стул при значительном или небольшом объеме может содержать и непереваренные остатки пищи, и патологические примеси.

Цвет кала определяется качественным составом пищи, степенью ее обработки ферментами, наличием примеси. Обесцвеченный беловато-серый стул бывает при ахолии, вызванной механической или паренхиматозной желтухой; обильная примесь слизи и гноя тоже придает беловато-серую окраску.

Дегтеобразные испражнения характерны для кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Кровотечение из дистальных отделов приводит к ярко-красной или темно-красной окраске кала. Черный цвет бывает при отравлениях ртутью и при приеме препаратов железа. Окраска кала также меняется при приеме некоторых лекарств, содержащих активированный уголь, висмут.

Позывы к дефекации в ночное время говорят об органическом поражении кишечника.

Болезненные ложные позывы к дефекации — тенезм, возникают вследствие спастических сокращений мышц прямой и сигмовидной кишок в сочетании с сокращением мышц-сфинктеров при глубоком повреждении кишечной стенки в ректосигмоидальном отделе. Секреторная диарея характеризуется активным перемещением электролитов и воды в просвет кишечника.

Причинами диареи могут быть инфекционные заболевания, острые отравления, наследственные заболевания, гормонопродуцирующие опухоли; может развиться при поступлении в толстый кишечник неадсорбированных желчных кислот, свободных жирных кислот, что вызывает секрецию воды в просвет кишки. Также диарея возникает и при нарушении всасывания желчных и жирных кислот (болезнь Крона, резекция более 1 м подвздошной кишки), в этих условиях желчные кислоты не могут всасываться слизистой оболочкой толстой кишки, что вызывает и нарушение всасывания жирных кислот, приводящее к значительной диарее и стеаторее. При недостаточности панкреатической липазы непереваренные триглицериды разлагаются бактериями до жирных кислот уже в толстой кишке, что и приводит к усиленной секреции жидкости и диарее.

Слабительные средства — фенолфталеин, сена, усиливают секрецию жидкости в толстим кишечнике, а также его перистальтику.

Диарея, возникающая при поражениях слизистой кишечника — при воспалительных неинфекционных заболеваниях кишечника происходит повреждение ворсинок кишечного эпителия, приводящее к преобладанию секреции при недостатке абсорбции (обратного всасывания), что и является причиной секреторной диареи. Неабсорбированные нутриенты (пищевые компоненты) повышают осмолярность кишечного содержимого, раздражают слизистую толстой кишки и способствуют осмотической диарее.

Медиаторы (возбудители) воспаления — простагландины, серотонин, гастамин — усиливают секрецию слизистой оболочки. Эти механизмы развития диарейного синдрома характерны для Иронического энтерита, частота стула при котором 3—15 раз в сутки. Энтерический (кишечный) характер обозначает стул большого объема, светлый, не имеющий патологических примесей, кашицеобразной консистенции с высоким содержанием непереваренных пищевых остатков.

Хронический колит вызывает хроническую диарею другого типа: частота стула составляет 5—6 раз, максимум при заболеваниях ректосигмоидального отдела — 20 раз в сутки; объем стула малый с примесью слизи, видимой на глаз, микроскопически определяется большое количество лейкоцитов, а при формировании язв в слизистой оболочке — эритроциты; в тяжелых случаях заболеваний ректосигмоидального отдела могут возникнуть тенезмы, императивные позывы к дефекации, стул в виде комочков слизи с кровью или гноем.

Хронический неспецифический язвенный колит сопровождается глубоким воспалительным повреждением слизистой оболочки толстого кишечника с образованием множественных язв. При этой патологии частота стула 20—30 раз в сутки, характер стула колитический с большой примесью слизи, прожилками крови и гноя.

При болезни Крона (терминальном илеите) развивается истощающий диарейный синдром, частота стула при котором 6—7 раз в сутки, стул полужидкий, значительного объема, со слизью, прожилками крови, лейкоцитами. При многосегментарном поражении толстого кишечника стул типичный колитический. Ишемическое повреждение толстого кишечника чаще затрагивает селезеночный угол поперечно-ободочной кишки, реже нисходящую и сигмовидную кишку. Диарея при ишемическом колите сопровождается болью. Радиационный энтерит сопрово-ждается стулом 1—3 раза в сутки, консистенция кашицеобразная, но при тяжелом повреждении стул может быть 15—20 раз и сопровождается обезвоживанием.

Диарея при дисбактериозе связана с нарушениями моторики, проходимости желудочно-кишечного тракта или пассажа кишечного содержимого. Развитию диареи способствуют также прямое повреждение бактериями слизистой оболочки тонкой кишки и деконъюгация (освобождение) ими желчных кислот, возникновение нарушенного всасывания. Диарея при использовании антибиотиков, приводящих к изменениям биоценоза (равновесия микрофлоры) толстого кишечника, начинается в течение первых дней и в легких случаях проходит самостоятельно через 5—10 дней после их отмены. Кроме чередования поносов и запоров, при дисбактериозе отмечается снижение аппетита, неприятный привкус, запах изо рта, тошнота, метеоризм, общее недомогание. Частота дефекации колеблется от 2—3 до 5—7 раз в сутки, стул обильный с неприятным гнилостным запахом, примесью слизи.

<<< К началу                Окончание >>>